柞水县医疗保障局2024年度法治政府建设报告

为深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实中央办公厅、国务院办公厅《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》《法治政府建设与责任落实督察工作规定》和柞水县2024法治建设目标考核相关要求，我局立足医疗保障职能，扎实推进法治政府建设各项工作，现将有关情况报告如下。

一、工作开展情况

（一）党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况。一是明确了主要负责人法治建设第一责任，定期召开法治建设工作专题会议，研究部署法治建设重点任务，将法治建设工作纳入全局年度工作计划，与业务工作同部署、同推进。二是带头学法用法，组织局班子成员和机关全体干部深入学习党的二十大和二十届二中、三中全会精神、《习近平谈治国理政》有关习近平法治思想系列论述、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规政策，集体学习18次，在本系统和帮扶村宣讲2次，班子、机关干部法治理念进一步增强。三是强化法治监督，督促领导班子其他成员和各股室、经办中心、基金中心依法办事，定期听取工作汇报，对法治建设工作中的重大问题及时研究解决，确保全局法治建设工作扎实推进。

（二）法治政府建设工作要点落实情况。一是依法全面履行职能。优化医保经办服务流程，精简办事环节，压缩办理时限，巩固完善了“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”和“只进一扇门”医保经办服务模式，落实了医保经办窗口设置和服务规范，做实了“综合柜员制”窗口服务，多项高频业务实现即时办结。加强医保基金监管，建立健全多部门协同监管机制，开展打击欺诈骗保专项行动，有效遏制了欺诈骗保行为的发生，维护医保基金安全。二是完善依法行政制度体系。严格按照规范性文件制定程序，加强规范性文件合法性审查和备案管理。制定规范性文件均经过合法性审查，并按要求向有关部门备案。同时，定期对规范性文件进行清理，确保规范性文件的有效性和合法性。三是推进行政决策科学化、民主化、法治化。严格执行重大行政决策程序，对涉及医保政策调整等重大行政决策事项，均进行合法性审查、集体决策等程序，确保决策的科学性、民主性和合法性。加强法律顾问制度建设，聘请专业律师作为法律顾问，为我局重大行政决策、行政复议、行政应诉等工作提供法律咨询和服务，充分发挥法律顾问在法治建设中的作用。

（三）法治建设其他情况。一是严格贯彻落实法治建设“两规划两方案一意见”，履行重大决策和行政规范性文件制发程序，在重大决策方面，严格按照县政府的有关规定执行，确保决策符合实际情况和法律法规要求。在行政规范性文件制发方面，严格按照行政规范性文件制发程序，从文件起草、征求意见、合法性审查、集体审议、发布实施等环节进行规范操作。在起草过程中，注重调研论证，广泛听取各方意见，确保文件内容合法、合理、可行。规范性文件发布前均经过合法性审查，并在规定的媒体上向社会公布。二是认真执行“八五”普法规划，明确普法工作目标、任务和措施，有计划、有步骤地推进医保法治宣传教育工作。丰富普法宣传形式和内容，通过线上线下相结合的方式，广泛开展医保法律法规宣传活动。扎实开展“安全规范用基金 守好人民看病钱”为主题基金宣传月活动，在微信公众号设置宣传专栏宣传打击欺诈骗保常识，利用幸福里广场、迎春广场、大操场的电子屏幕播放基金安全方面普法视频20余次，开展集中宣传活动18场次，现场答疑解惑1000余人次，发放医保政策宣传单、宣传折页及各类宣传资料5000余份，广大参保群众对医保政策知晓率进一步提高。同时，加强对医保系统工作人员的法治培训，由领导班子带头学法用法，落实法治建设各项要求，通过集体学习、自学等方式多次组织全体干部学习国家医保相关法律、法规，进一步增强法律意识。组织执法人员统一参加县行政执法人员法律知识网上考试，不断提高行政执法人员法律综合知识与执法水平，学法用法参加率与合格率均达到100%，行政执法人员的综合法律素质明显提高。

（四）行政执法质量考评指标完成情况。一是行政执法案件办理事实清楚、证据确凿、适用法律正确、处罚适当，未发生行政执法错案。二是为进一步保证行政执法公平公正、科学高效，不断推行“三项制度”工作落地落实。坚持政务公开原则，及时将行政执法信息全面向社会公开，借助“双随机、一公开”平台，全面准确及时主动公开行政执法主体、执法人员、检查对象、检查事项等信息并及时更新；现场执法时主动出示行政执法证件，亮明身份，主动告知当事人执法事由、执法依据、权利义务；完成了10家定点医药机构“双随机、一公开”监督检查，检查结果予以公示。严格依法行政，确保执法人员执法过程合法合规，提升执法水平。在执法过程中通过执法记录仪等执法装备，落实行政执法全过程记录。严格执法程序开展行政执法工作，建立完善行政执法档案管理。落实行政执法决定法制审核制度。对于重大行政执法决定法制审核案件均由局办公会讨论决定，集体审议重大行政执法案件，必要时邀请法律顾问参加案件审核。三是建立了行政执法人员档案。现有行政执法人员22人，均已取得行政执法资格证书，并按规定参加年度培训和考核，对行政执法人员的资格信息、培训情况、执法经历等进行记录和管理。

二、存在问题和不足

（一）法治宣传教育的针对性和实效性有待进一步提高。虽然开展了多种形式的法治宣传教育活动，但在宣传内容和方式上还存在一些不足，部分宣传内容不够通俗易懂，与群众的实际需求结合不够紧密，导致宣传效果不够理想。

（二）行政执法规范化水平仍需提升。医保执法人员专业素养参差不齐，部分人员应对新型医保违法违规情形能力有待提升。

（三）医保基金监管难度较大。随着医保制度的不断完善和参保人数的不断增加，医保基金监管面临的形势日益严峻。欺诈骗保行为呈现出多样化、隐蔽化的特点，监管手段相对滞后，部门协同监管机制还不够健全，打击欺诈骗保的合力尚未充分形成。

三、下一步工作打算

（一）加强法治宣传教育工作。一是丰富法治宣传教育内容，根据不同受众群体的特点和需求，制定个性化的宣传方案，重点宣传与群众切身利益密切相关的医保法律法规和政策，提高宣传内容的针对性和实用性。二是创新法治宣传教育方式，充分利用新媒体平台的优势，开展形式多样的线上线下宣传活动，如制作动漫、短视频等通俗易懂的宣传作品，举办法律知识竞赛等活动，增强法治宣传教育的吸引力和感染力，提高群众的参与度和知晓率。

（二）提升行政执法规范化水平。一是加强对行政执法人员的培训教育，定期组织开展执法业务培训和岗位练兵活动，重点培训行政执法程序、执法文书制作、法律法规适用等方面的知识和技能，提高行政执法人员的业务水平和执法能力。二是进一步完善行政执法监督机制，加强对行政执法行为的日常监督检查，建立健全行政执法监督检查记录和通报制度，及时发现和纠正行政执法中存在的问题。加大对违法违纪行政执法行为的查处力度，严肃追究相关人员的责任，确保行政执法规范有序。

（三）强化医保基金监管工作。一是加强医保基金监管信息化建设，利用大数据、人工智能等技术手段，建立智能监控系统，实现对医保基金使用情况的实时监控和数据分析，提高监管效率和精准度。二是进一步完善部门协同监管机制，加强与卫健、市场监管、公安等部门的沟通协作，建立健全信息共享、线索移送、联合执法等工作制度，形成打击欺诈骗保的强大合力。加大对欺诈骗保行为的打击力度，依法依规严肃查处各类违法违规行为，对涉嫌犯罪的及时移送司法机关处理，形成有力震慑。

2025年，我们将按照县委依法治县委员会工作部署进一步持续强化法治理念，扎实履行职责，认真贯彻落实法治政府建设的相关要求，落实工作责任，为医疗保障事业健康发展提供坚实法治保障。